新型抗肿瘤药物治疗期间,这些服药及日常饮食起居细节不可忽视!随着医学技术的不断发展,尤其是新型抗肿瘤药物临床应用,给广大癌症患者带来了福音。新型抗肿瘤药物主要是指小分子靶向药物和大分子单克隆抗体,随着国家谈判药物和带量采购的不断推进,其应用也越来越广泛。民以食为天,面对着各种美味佳肴,对于接受新型抗肿瘤药物治疗的患者,只有做到合理搭配饮食,才能不影响药物疗效,才能降低不良反应发生率,才能不浪费医疗资源。今天我们一起来看看在肿瘤治疗中,服药及日常饮食起居到底应该注意什么?01 靶向药服药期间饮食特征服用靶向药物可能会对血细胞造成影响,会出现白细胞、血小板下降等现象;且肿瘤本身就属于慢性消耗性疾病,因此治疗期间应当选择可以提供优质蛋白来源的食物,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等,以保证蛋白质的吸收和利用。当使用抗血管生成类靶向药物时,可能会对凝血机制和血压造成影响,此时患心血管类疾病风险较高,应当清淡饮食、避免高油高盐。过多的食盐摄入,加重心血管负担的同时,会增加水分在体内潴留,进而对肾脏会造成损害。此外,脂肪摄入应当避免反式脂肪酸。对于使用表皮生长因子抑制剂类药物的患者,当出现口腔黏膜炎、皮疹时,饮食中需要多食用富含维生素的食物,如绿叶蔬菜、水果,提供足够的维生素B族和维生素C等。有些靶向药可能会引起胃肠道不适,如表皮生长因子抑制剂类药物往往会引发腹泻、口腔溃疡;抗血管生成类靶向药物往往与恶心呕吐、反酸、胃肠溃疡有关。因此,患者除了在饮食选择营养全面均衡的同时,做法上应当选择易于消化的菜谱,如食物尽量做得松软可口,进食时应当细嚼慢咽。对于胃肠副作用比较严重的患者,应当选择流质或半流质的食物。02 靶向药服药期间饮食禁忌①进食的时间可能会影响药物代谢有些靶向药在服用时,若食用高脂肪、高热量的食物则会增加药物吸收和反应,药物疗效大打折扣,因此建议空腹服用。但并不是每一种靶向药物都会受日常饮食显著影响,像进口原研吉非替尼,半衰期达48小时,每日一次,服用方便,同时给药不需要考虑食物影响,食物热量和食物成分也较少与其代谢发生冲突,不需要介意患者服用食物的热量对药物产生影响。因此服用靶向药物应参考药品说明书以及主治医生建议,并合理调整服药时间。②禁食会影响药物代谢或疗效的食物大部分药物通过肝脏中肝药酶来代谢,部分食物中的某些成分对肝药酶有较强的抑制作用,将会导致服用药物代谢减慢,血液中药物浓度变高,从而导致副作用加大或者其他不良反应。研究表明,西柚与多种抗癌药物都会发生交互作用。追本溯源,其实是西柚中的呋喃香豆素及其化合物对CYP3A4活性有强烈的抑制作用,干扰抗癌药物的代谢,从而影响药物在体内的疗效。有文献报道,西柚会影响包括依托泊苷、奥拉帕尼、克唑替尼、厄洛替尼、吉非替尼、卡博替尼、依维莫司、伊马替尼、拉帕替尼、尼罗替尼等多种药物的药效。塞维利亚橙子、杨桃、石榴及相应的果汁同样含有呋喃香豆素,因此,在服用靶向药期间,这些水果的果实、果汁、复合饮料等是绝对不能吃的。此外,咖啡、巧克力、浓茶里含有较多的咖啡因,对于部分需要服用支气管扩张剂的患者,咖啡因会与药物发生协同作用,加重药物的副作用。③尽量避免会影响肿瘤疾病本身的食物烟酒、油炸、烟熏、烘烤、腌腊等,以及含有较高的苯并芘等致癌物质的食物。由于并发症或药物副作用会引起肠胃不适,还应当避免辛辣刺激食物,如大量的辣椒、姜、葱、生蒜、胡椒等调味品,这些辛辣食物会刺激肠胃、加重肠胃负担。此外,还应当避免不洁净食物和生食肉类,如不新鲜的食物、生鱼片、贝壳类刺身等,这是由于治疗期间,患者免疫力较差,相比健康人更容易被细菌、寄生虫感染。尽量避免高脂肪、高糖、高淀粉的食物,这些食物的主要问题是会导致超重或肥胖,其中肿瘤细胞会更强力地摄取葡萄糖,会直接促进肿瘤的生长和恶化,从而增加肿瘤死亡、复发的风险。因此,忌口高脂肪、高糖、高淀粉的食物,对于肿瘤患者来说大有裨益,尤其是接受新型抗肿瘤药物治疗的患者,胃肠道由于药物原因比较脆弱。在过年期间,要切记不可暴饮暴食,多吃天然的食物,选择健康合理的生活方式。03 大分子单抗类药物使用期间的饮食注意大分子单抗类药物种类繁多,传统药物有曲妥珠单抗、抗血管生成的贝伐珠单抗,以及与靶细胞膜分化相关的利妥昔单抗等。尤其是最近十年,免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1抗体带来了抗癌治疗的最大革命,此类药物的作用机制是激活体内的抗肿瘤T细胞攻击肿瘤组织。然而,最近越来越多的研究证明肠道菌群对肿瘤免疫治疗效果有着巨大影响。究其原因是,肠道的黏膜免疫系统是人体中最大的免疫器官,存在超过70%的T细胞,它可以通过多种机制与宿主免疫系统相互作用。加拿大研究表明,肠道细菌竟可以使癌症免疫治疗的有效性提高四倍!因此说来,治疗不仅仅是药物的事情,更有我们人体自身的免疫细胞、肠道菌群等参与其中。在治疗期间,只有正常作息和规律、保持均衡饮食,才能保证人体肠道菌群的生态完整,实现更好的免疫治疗效果。今天就来说一下免疫检查点抑制剂类药物治疗期间的饮食注意事项:①要避免饮食太单一饮食单一会直接导致肠道微生态的来源单一,菌群的多样性变少,长期只吃少数几种食物可能会导致肠道微生态异常。所以蛋白质、脂肪、碳水、蔬菜、水果、肉类等均衡搭配,更可能养出多样化的菌群和平衡强大的免疫系统。必要情况下,可以口服益生菌制剂,这样能有效的改善人体肠道的微生态环境,能大幅提高免疫检查点抑制剂的抗肿瘤效果。②重视膳食纤维的补充富含膳食纤维的饮食有助于维持健康的肠道微生物群。通常来说,食物中膳食纤维主要来自植物性食物如蔬菜水果、豆类和各种谷类。我国居民膳食纤维的主要来源是谷物。全谷物和杂豆富含膳食纤维。因此除了摄入足量的蔬菜水果,建议主食粗细搭配,注意增加全谷物和杂豆类食物。③尽量避免使用抗生素抗生素对于肠道细菌,是无差别消灭,也就容易导致误杀很多正常细菌,会改变肠道细菌的多样性和组成,会抑制或消灭肠道内的有益或有害菌群,引起肠道菌群失衡。这是导致肠道菌群失调症最常见的原因。这对免疫检查点抑制剂PD-1的使用效果影响巨大。④降低不良反应发生率为了缓解患者在用药期间的皮肤、腹泻、血液系统、肝功能等不良反应状况,增强抵抗力,应加强营养,吃高蛋白,低脂饮食,富含维生素的饮食,偏清淡且易消化。忌吃刺激性、辛辣的食物、忌油腻。⑤多运动,畅情志,慎起居运动不足会影响肠道动力,肠道动力存在障碍时,食物推进速度减慢,细菌在肠道内滞留时间过长、大量繁殖,也会造成肠道菌群失调。肠道也是情绪器官,要注意调畅情志,怡情养性,保持心情舒畅,及时减压,适当放松自己。起居规律,不熬夜晚睡,养成规律的生活习惯,保证充足睡眠。
小细胞肺癌(SCLC)在肺癌中所占的比例约20~25%,据近年流行病学资料显示该类型已有下降的趋势。SCLC由肺Kulchitsky细胞恶变而来,WHO将其又分为燕麦细胞型、中间细胞型和混合细胞型三种[2]。该病男性多发于女性;发病部位以大支气管(中心型)居多。临床特点为:肿瘤细胞倍增时间短,进展快,常伴内分泌异常或类癌综合征;由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感,故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主,联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。 SCLC恶性程度高、发展迅速、早期可有远处广泛的转移,确诊时70~90%病人已有临术或亚临床的淋巴或血行转移,自然病程短。局限期SCLC通过化放疗综合治疗RR 65-90%、CR 45-75%,MST 10-16月,5年生存率18-51%;广泛期SCLC亦可达到RR 70-85%、CR20-30%,MST 6-12月,5年生存率1-2%。化疗 美国NCCN指南,对于SCLC的一线化疗方案包括①局限期EP方案(DDP/VP-16)、CE方案(CBP/VP-16),同时联合放疗。 ②广泛期除EP、CE方案外,DDP/CPT-11方案亦可采纳。二线化疗方案应首选临床新药试验;如肿瘤在3个月内复发且体质较好者,可考虑应用紫杉醇、多西紫杉醇、健择(吉西他滨)及异环磷酰胺等;如肿瘤复发超过3个月以上,则可考虑应用拓扑替康、依立替康、CAV方案(CTX/ADM/VCR)、健择、紫杉醇、口服VP-16或诺维本等;肿瘤复发超过6个月以上者,仍可维持一线治疗方案。 一线化疗方案:常用的包括 caV,VP16+DDP/CBP,IFO+VP16+DDP,CAV的骨髓毒性强于另两个方案!目前已有资料明确显示IFO+VP16+DDP无论在有效率和生存期均优于VP16+DDP。 二线方案:可以使用非交叉耐药方案:(1)如原来用CAV的可改用EP/IEP,大约有15-20%的有效率。(2)如原来用EP的可改用CAV,但是仅有7%的有效率,故EP失效的不主张使用 CAV。二线方案新进展:现在有新药TOPOTECAN面世,在国际成为二线化疗的主要药物!但是骨髓毒性较大,要小心使用!!!另外非小细胞肺癌方案目前也有很多研究,取得一定疗效。最瞩目的就是CPT-11+DDP,日本取得非常好的疗效。另外的药物包括:紫杉醇,多西紫杉醇等。 复发性SCLC患者二线化疗的有效率主要取决于一线治疗后缓解至肿瘤复发的时间。一线治疗无效或一线治疗后缓解时间短于3个月的患者具有高度耐药性,并且通常对任何细胞毒药物均无作用,此类肿瘤可称为“难治性”SCLC。一线治疗的目的为杀灭化疗敏感的细胞,一旦早期出现进展,则说明化疗敏感肿瘤细胞较少,而耐药细胞较多。难治性肿瘤的抢救性治疗,其药物有效率低于10%,生存期通常为二线治疗后数周。另一方面,如果肿瘤缓解至进展时间超过3个月,二线治疗的疗效则可增加,此类肿瘤亦称为“敏感性”SCLC。其有效率很可能随肿瘤缓解至进展时间的延长而增加。 联合化疗比单药治疗有更高的有效率:如CODE(DDP、VCR、ADM、VP-16)4药联合方案对复发性SCLC有88%的有效率,但在一线治疗中此方案与标准的联合化疗相比并不显示更高的有效率,由于该方案毒副作用较大,其可行性尚不明确。对已接受CTX、ADM和VCR/VP-16联合DDP作为一线治疗的患者,VP-16、IFO联合DDP方案可有55%的有效率,是否应用这些联合方案应根据患者的具体情况,如患者的体质状况、复发时间、主要脏器功能等个体化治疗。 经标准一线化疗后疾病进展和初次化疗完成后3个月内复发的SCLC患者,各种化疗方案均令人失望(有效率<10%)。其最佳方案是支持治疗、姑息性放疗和纳入临床试验。对于疾病进展时间大于化疗后3个月的患者,二线化疗可能比较有效,尤其建议使用CAE,CAV,CBP/PTX,VP-16/IFO/DDP等方案,但缓解时间较短。放疗放疗的剂量与方式 对于小细胞肺癌多采用常规放疗1.8~2Gy/日,一日一次共放疗5周,总剂量在50 Gy左右。化疗采用放疗前的诱导化疗,或放疗后的维持化疗。加速超分割和化疗同步治疗的Ⅰ、Ⅱ期实验正在进行,表明早期副反应多能耐受,但无长期生存率的报告。国外ECOG/RTOG研究比较了每天一次共5周和每天2次共3周总剂量达45 Gy的胸部放疗结果,两组均同时行EP方案化疗,显示超分割放疗提高了生存期和生存率,降低了局部复发率。中位生存期由19月提高到23月,1、2、5年生存率由63%、44%、16%提高到67%、47%、26%,局部复发率由52%降低到36%。但不利之处是放射性食管炎在超分割放疗组的发生率增加。. White 对SWOG的研究结果进行了相同的回顾性分析,照射野恰当组和照射野不恰当组的局部复发率分别为43%和69%,P=0.04。 上述临床报道倾向于支持大野照射而美国Intergroup trial 0096(11)的临床研究中所采用的照射野为:肿瘤边缘外放1.5cm,同侧肺门,纵隔从胸廓入口至隆突下区,不做对侧肺门和双侧锁骨上区预防照射, 据说该设野原则已广泛被北美和欧洲的临床研究中所采纳。“大野照射”的定义:例如原发灶病变伴同侧肺门、纵隔淋巴结转移的病例,照射体积应包括:肿瘤边缘外2cm,左、右肺门区,纵隔(胸廓入口至隆突下)和双侧锁骨上。放射治疗的时间-顺序, 放射治疗提高LD SCLC的生存率与治疗的时机有关,即与化疗结合的时间关系。(1)加拿大、日本和南斯拉夫的研究证据支持早放疗(early radiotherapy)(2)CALGB的研究结果显示晚放疗优于早放疗,但该研究中存在早放疗组降低了化疗剂量这一混杂因素。(3)没有支持在化疗全部结束以后才开始放射治疗证据(4)对一些特殊的临床情况,如肿瘤巨大,合并肺功能损害,阻塞性肺不张,2个周期化疗后进行放疗是合理的。这样易于明确病变范围,缩小照射体积,使病人能够耐受和完成放疗脑照射 脑是SCLC远处转移多发的部位,发生率可以高达50%。近年来随着有效的全身化疗和胸部放疗使局限期SCLC的长期生存患者明显增多,有资料显示生存2年以上病人的5年累积中枢神经系统转移率高达80% ;有人总结200多例病人,从诊断为SCLC至脑转移的中位时间:8.01月,确诊脑转移后至死亡的中位时间:2.21月。因此提出预防性脑放射(PCI)的问题。研究表明:PCI于CR后进行好,对PR的病人无益;PCI于化疗完成后进行比未完成化疗前好。既往对于局限期SCLC达CR的患者是否做PCI存在两种观点:持否定意见者认为不主张预防性使用脑放疗,应在出现脑转移再进行脑部放射,此建议基于以下理由:(1)90%以上脑转移伴随其他器官的的转移(2)脑转移出现后再做放疗仍然可以取得较好的姑息效果(3)PCI会带来放射性脑损伤(4)PCI后仍有一小部分病人再次出现脑转移,这时再次放射的脑损伤增加,化疗效果也不好。但是,近年来的许多研究均表明:而且既往归为放射性脑损伤多数放疗前已存在,局限期SCLC应在CR后行PCI,PCI改善了SCLC病人的无病生存期和总生存期,改善了SCLC病人的2年和3年生存率 (3YS15.3%提高到20。7%),减少了2年累计脑转移率发生率(可从67%降为40%),建议对于局限期SCLC达CR的患者在化疗结束后做PCI。放化疗完全缓解的病例脑预防照射 ( PCI )照射剂量(8Gy, 24-25Gy, 30Gy, 36-40Gy)分析显示:(1)脑转移率随剂量增加而降低的趋势(2)照射时间:PCI给予早,脑转移率低的趋势(3)分析结果未显示PCI对智力有明显影响3.手术治疗 国外一些肺癌协作组进行了大量的临床试验。所有小细胞肺癌患者均先给予术前诱导化疗,对诱导化疗有效者再行手术治疗,术后再补充化疗和胸部放疗。术前诱导化疗2到4周不等,共化疗有效率均在88%以上。术前诱导化疗有效的患者中60%-70%可行外科手术治疗。其中80%以上可获得根治性切除。 术前诱导化疗治疗能提高小细胞肺癌的治愈率和生存率已被大量临床试验所证实。术后生存率与其TNM分期有密切关系。1期较好5年生存率可达70%,2、3期患者综合治疗后中位生存时间20-33个月,5年生存率亦可达20%-30%。样前诱导化疗后能获长期生存者多为可行根治性肺叶切除患者,而秀导化疗后仍需行全肺切除患者,5年生存率较低一般在10%以下。 有关手术后如何继续进行多学科综合治疗的问题,目前无统一标准。一般公认原则是除手术切除标本已无肿瘤细胞残存,又找不到远处转移者,其余病例均应根据术后病理分期不同,采化疗为主的综合治疗。 不能手术的以多学科综合治疗。4.特异性标志物问题 小细胞肺癌标志物应该具有诊断的敏感性和特异性。目前常用的神经元特异性烯醇化酶(简称NSE)是小细胞癌较好的肿瘤标记,但也存在一些不足。如早期病人的阳性率低,非小细胞肺癌也有阳性结果,溶血标本有假阳性,正常健康人与小细胞肺癌差异不太大等不足。若治疗有效,经过一个或两个疗程的化疗后病人体内的NSE水平可降到正常范围内。当病程得到完全的缓解,会稳定在3-8ug/L。呈指数上升的NSE水平是复发的可靠先兆。NSE水平测定的最大价值在于对SCLC病人治疗的预后评估,但是无法预测何时会复发。近年来胃泌素前体释放肽片断31-98(Pro-Gastrin-Re leasingPeptide31-98,ProGRP)成为小细胞肺癌又一个良好的标志物。ProGRP作为小细胞肺癌的新标志物,具有敏感性和特异性高,阳性预测值和阴性预测值在90%以上,对局限期病变的阳性率也比NSE高,一定程度上提高了早期诊断可能性,而且对化疗后反应、疗效的评价、病程中病情监测和预后判定都提供了有价值的信息。
手术过程中会切除病变组织,为了达到治疗效果,通常会把周围一定范围内的看似正常的组织也一同切除,因此手术实际上是一个“治疗性创伤”的过程。而术后饮食,不仅是满足日常的需要,还是一个“药膳”的治疗过程。相比于营养制品,它不仅经济实惠,而且方便安全,更体现了家人的热情体贴。而家人的细心关照,毋庸置疑会加强患者对身体恢复的信心,促进患者早日康复。那怎样才能做出一道道营养又充满爱心的饭菜呢?一, 手术后病人的营养补充中,有哪些可能出现的误区呢? 1. “发物”的食物吃不得 习惯养生的患者家属会特别留意“发物”的问题,“发物”是有刺激性特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。但现代营养学讲究日常生活中营养合理,食物尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东西,少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡。因此,“发物”实际上就是指和上述原则相违背的食物。 2.“治病要循序渐进,大病初愈应多喝粥” 看过三国演义的朋友一定会对诸葛亮的这句经典陈述映像深刻,但却忘记了术后病人体质很虚弱,每日摄入的营养要起码满足正常时日常需求的道理。粥的确利于消化吸收,它有比较多的糖类,但像氨基酸和维生素这类必需品却少之又少,所以术后的病人不是仅仅喝粥 就了事了。3,“原汤化原食,所以要多喝汤”这句话有些道理,但也有不少患者家属陷入了一个误区,那就是:原汤比原食更有营养。还是上面那句话,原食里包含的氨基酸才是真正的营养,汤里面可能溶解了部分水溶性维生素,但维生素的大头还是在原食里面。汤里面调料多,闻起来香,喝起来更可口,但不能因此被欺骗,只喝汤,不吃肉,把大部分营养都丢了,那就得不偿失了!二, 手术后病人应该补充富含哪些营养食物?1,蛋白质(氨基酸)蛋白质中包含的氨基酸是构建人体的基本材料之一,对患者身体的恢复尤为重要。奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等、河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等都含有大量蛋白质。鸡、羊、牛肉是补气的食品,体虚的肿瘤病人可食用。鸭子、乌龟、鳖、鲫鱼、鲳鱼是具有补益健脾的食品,海参、海蜇、鲍鱼、海带、荸荠、菱角能软坚散结,可以消痞块。而且,氨基酸的种类应尽量齐全,大豆中所含氨基酸囊括其所有种类,属于完全蛋白,营养是非常丰富的,其次是牛乳,鸡蛋,鸡肉,鱼肉等也属于优质蛋白。2,维生素和微量元素多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果:这类食物含有丰富的多种维生素和微量元素,有一定防癌和抗癌作用,不但可以增加抵抗力,而且还可增加食欲。有些病人认为应忌食生、冷食物,但对水果蔬菜类应视情况对待。术后初期可吃菜汁和少量易消化的水果,每次量不宜多,应少量多餐。胃肠功能基本恢复后可以吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果,特别是化疗、放疗期,具有明显的开胃作用:黄豆、卷心菜、大白菜均合有丰富的微量元素钼,西红柿、胡萝卜、空心菜、大枣含有丰富的维生素A、C和B民等,其中空心菜营养最好,它含有多种维生素,超过西红柿数倍。蒜苔、韭黄、菜花、包心菜除含有丰富的维生素外,还含有可增高芳基烃羟基化酶活性的靛基质,可抗御化学致癌物质的致癌作用。木耳、猴头蘑、香菇、金针菇等多种食用磨菇都是有一定的抗癌作用。尤其是香菇的营养价值超过所有的蘑菇,含有7种人体所必需的氨基酸,含有钙、铜、铁、锰等徽量元素,还含有多种糖和酶,能提高和增强人体免疫力。 三, 手术后病人怎样增加食欲?胸部手术后,由于人体受到了较大的刺激,而且会连续几天卧床,常常导致胃肠功能下降,患者常常出现吃不下饭的情况,这时候家人就更应该用用心了,多想点法子,变着花样做给患者吃,多做一些患者喜欢吃而又符合营养要求的饭菜。除此之外,下面还简单地介绍了几种比较实用的方法:1,更换食谱,改变烹调方法:一种新的食物可促进食欲,比如常吃猪肉类食物的病人可更换吃鱼、虾、蟹、鸡等,有条件的可吃一些龟、甲鱼。改变烹调方法使食物具有不同的色香味,也可以增加食欲。但无论哪一种食物,烹调时一定要达到食物比较熟烂的程度,方能顺利地消化吸收。2,药膳山楂、白扁豆、萝卜、香蕈、陈皮等都是开胃健脾的药膳:①山楂肉丁:山楂,瘦猪(或牛)肉,菜油,及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片,油爆过,再用山楂调料等囟透烧干,即可食用。既可开胃又可抗癌。②黄芪山药羹:用黄芪,加水煮半小时,去渣,加入山药片,再煮30分钟,加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益气活血,增加食欲,提高胃肠吸收功能的作用。3,多种口味搭配 酸、甜、苦、辣、咸五昧,每味都有它的特殊作用。酸能收敛,生津开胃;甜能补益脾胃;苦能泄下、燥湿,少量可开胃;辣也能开胃;咸能通下、软坚。食品基本上都是以上五味,或几味混合在一起,肿瘤康复期病人应选择有一定抗癌成分和有软坚散结作用的食品。4,病友之间交流饮食经验:病友之间交流饮食经验不但可以取长补短,还有利于增加食欲,这对癌症患者是十分必要的。
在线诊断越来越普及。病人的影像资料是帮助医生了解病情的非常重要依据。病人在咨询与临床诊治有关问题的时候,往往需要提供相应的影像学资料:如CT、X线片、MRI片(磁共振)等。但是由于在家中没有像医院那样专业的阅片灯设备,通过手机翻拍的影像学资料(特别是CT片)由于背景、光线或是手机翻拍时闪光灯闪光等因素的影响,造成翻拍片子的效果很差,从而影响阅片,特别是一些精细、微小的病变更是如此。翻拍的质量是否能让医生看清楚从而影响会诊的质量。现在将有些注意事项跟大家聊聊,让患友们在家中就能翻拍出效果较好的影像学资料照片。1.有些患者朋友只把影像学报告发到网上,因为他们觉得这就是诊断书。其实不是的。比如介绍对象,你是描述“某某某,女,165cm,瓜子脸,双眼皮,丹凤眼……”还是直接给人家看她的照片呢?影像报告提供的文字信息量要远远小于片子本身。 2.片子的背景信息太多,我们需要仅仅是片子本身,不要把周边的窗户、茶杯、衣服等包括进去。3.要正对片子,不要斜着照。4.片子要包括所有图像,不要漏掉边缘的哪些图像,因为片子上的每一部分都有可能是有用的信息,都不能省略。5.照片照虚了,或曝光过度,或曝光不足都不行。正确的翻拍方法:1. 选择一个阳光明媚的天气,找间有阳光照进来的屋子,关掉屋里的灯,保证阳光是屋里唯一的光源。2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上,用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。注意事项:1.判断片子的正反和上下可以通过CT或者MRI片子上的文字来判断正反。如下图2.选择拍摄范围CT或核磁共振的片子每张片子都有20-30多个小图像,应每次以“一个小格”或“四小格”的形式拍照,保证图像的清晰度。普通X线整张片子拍下来清晰度尚可,而CT或核磁共振片子整张拍下来从网上传给医生,医生根本就看不清小格内的图像,而这些图片中包含很多重要信息如:性别、年龄、时间、扫描层厚等。这是患者在家拍片时最常见的错误!给文件命名时一定要遵循一定的规律,这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子,一定要在照片名上区分出来。
胸腺是人体重要的免疫器官,是淋巴系统的一部分,其功能是将部分淋巴细胞分化成T淋巴细胞。胸腺和人体其他器官一样,可发生良性或恶性肿瘤,最常见的是胸腺瘤,其他肿瘤或类肿瘤疾病还有:胸腺癌、胸腺囊肿、胸腺脂肪瘤、胸腺增生等。西医学名:胸腺瘤所属科室:外科 - 心胸外科发病部位:胸腺主要症状:咳嗽,胸痛,呼吸困难,吞咽困难主要病因:病因不明多发群体:45~52岁传染性:无传染性疾病介绍“胸腺”英文一词的起源有两种说法,其一是因胸腺外观似植物thyme,其二是thymus(胸腺)一词源于希腊文,意为中心、心脏,因为早期解剖学认为胸腺与心脏有关。胸腺内各细胞分布胸腺位于前纵隔,一般分为不对称的两叶,中间以峡部相连,呈“H”形状。借甲状腺胸腺韧带与甲状腺左、右两叶相连。下极平第4~6肋间水平,覆盖在心包和心底部大血管之上。胸腺由纤维包膜覆盖,包膜延伸至胸腺内部,形成纤维组织间隔,把胸腺分成0.5~2 mm大小的小叶,每个小叶由皮质及髓质构成,小叶周围部分是皮质,淋巴细胞密集;髓质位于小叶中央,色苍白,淋巴细胞少,髓质区与相邻小叶的髓质相连。尽管胸腺是重要的免疫器官,但在成人前已基本退化,胸腺切除术后,在成人及儿童并未观察到免疫功能改变。虽然淋巴细胞计数及免疫力的实验可能有减少,但并无因此而导致的特殊临床疾病。疾病分类胸腺和人体其他器官一样,可发生良性或恶性肿瘤,最常见的是胸腺瘤,其他肿瘤或类肿瘤疾病还有:胸腺癌、胸腺囊肿、胸腺脂肪瘤、胸腺增生等。有多种方法用于胸腺肿瘤的分类。胸腺肿瘤分类以往最常用的是Rosai和Levine的分类,以胸腺瘤占80%以上的细胞成分命名,分为上皮细胞型、淋巴细胞型和上皮淋巴细胞混合型,但此种分类仅适于病理学的描述,在肿瘤的生物学特性方面并未发现明显差异,故近来已较少采用此分类方法。另一分类法为Muller-Hermelink法,将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型,皮质型又分为皮质为主型和“单纯”皮质型2个亚型。此分类理论上有一些优点,可能不同类型的胸腺瘤,生物学特性和预后会有不同。以上两种分类方法均不能准确判定肿瘤的良、恶性,故临床医生多采用依据肿瘤生物学特性的分类方法,即:良性胸腺瘤(也称非侵袭性胸腺瘤)和恶性胸腺瘤(侵袭性胸腺瘤)。良性胸腺瘤有包膜,不侵犯周边组织,彻底切除后不复发、不转移。恶性胸腺瘤的诊断:主要靠术中肉眼判断肿瘤侵犯了周围组织,如胸膜或心包,随诊中发现肿瘤复发或转移。因组织病理学检查往往不能区分肿瘤的良、恶性,故临床提倡所有瘤体较大的胸腺瘤均按恶性治疗。在1999年,世界卫生组织对胸腺瘤做出了新的组织学分型,简述如下:A型胸腺瘤:即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。AB型胸腺瘤:即混合型胸腺瘤。B型胸腺瘤:被分为3个亚型;B1型胸腺瘤:即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤;B2型胸腺瘤:即皮质型胸腺瘤;B3型胸腺瘤:即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。C型胸腺瘤:即胸腺癌,组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。临床表现多发人群胸腺瘤主要发生在成人,儿童极少见。平均诊断年龄在45~52岁(5~80岁),女性稍多见,且多伴重症肌无力。疾病症状1.50%~60%无症状,在查体时偶然发现。2.25%以上患者有瘤体侵犯或压迫邻近纵隔结构所引起的胸部局部症状,包括:咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。声嘶、膈麻痹并不常见,但多提示恶性扩散可能。3.恶性胸腺瘤转移多局限在胸腔内,可伴胸水,引起呼吸困难、胸痛、胸部不适等症状。恶性胸腺瘤仅约3%最终发生胸外远处转移,转移部位以骨骼系统最为常见,引起相关的转移症状。4.全身症状:18%的胸腺瘤患者有一般性全身症状,如减重、疲劳、发热、盗汗等非特异性症状。胸腺疾病伴随症状是一组复杂的全身病症,可能与胸腺瘤并发的疾病多达30多种疾病,最常见的四种是:重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低丙种球蛋白血症、胸腺外恶性肿瘤。这些疾病可能在胸腺瘤同时、切除以后或之前很多年发生。并发症1.重症肌无力:是胸腺瘤最常见的并发症,约占1/3的胸腺瘤并发重症肌无力,相反,重症肌无力患者的10%~15%伴胸腺瘤。有人认为,无MG的胸腺瘤,比伴MG胸腺瘤更趋向恶性,预后也较后者差,这可能与伴有MG的胸腺瘤常被早期发现有关。2.单纯红细胞再生障碍性贫血:胸腺瘤和单纯红细胞再生障碍性贫血的确切关系尚不十分清楚,但大约有30%病人在胸腺瘤摘除后,经过较长时间贫血能够得到完全缓解。胸腺瘤病人还可伴有其他血液系统疾病包括:白细胞和血小板减少、T淋巴细胞增多症、淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。3.低Υ球蛋白血症:4%~12%胸腺瘤病人合并低Υ球蛋白血症,通常有反复发作的细菌感染、病毒感染、霉菌感染。胸腺瘤切除后并不能有效地提高免疫球蛋白的水平。诊断鉴别1.放射学检查:胸平片、胸部CT是发现、判定胸腺肿瘤最常用检查手段胸平片、胸部CT。80%的胸腺瘤位于前纵隔心蒂部,80%其瘤体一部分可覆盖肺门。绝大多数位于前上或上纵隔,其余位于颈部、肺门、肺内、后纵隔等处。2.活检:一般认为,前纵隔肿瘤不宜有创活检,因为:影像学结合肿瘤标记物的检查可以基本确诊前纵隔肿瘤;活检后破坏了非侵袭性胸腺瘤的包膜,使其变成为侵袭性胸腺瘤;针吸活检往往不能采集到足够的标本,不能进行免疫组化检查。但也有人认为,当不能与其他恶性肿瘤鉴别或有症状时,可考虑针吸或VATS活检。3.其他检查:怀疑为胸腺瘤的患者,均应检查乙酰胆碱抗体、血常规、AFP、β-hCG及LDH等,以除外贫血、重症肌无力及胚细胞肿瘤。其他需鉴别的疾病还有:淋巴瘤、主动脉瘤、畸胎瘤等。疾病分期多数胸腺瘤是生长缓慢、包膜完整的肿瘤,切除可治愈。文献报告的侵袭型(恶性)胸腺瘤所占的比例差异很大,为5%~50%,恶性胸腺瘤一般从诊断到治疗后复发的平均时间为6年,故认为胸腺瘤应长期随访。分期:所谓的肿瘤分期,就是根据肿瘤侵犯的范围和程度,人为地将其划分为4期。胸腺瘤的临床及病理分期均基于1978年Bergh的分期,1981年Masaoka改良为标准的临床分期系统,1995进一步给予了改良:I期:肉眼见完整包膜,无镜下包膜外侵犯;II期:镜下侵出包膜或肉眼见侵犯纵隔脂肪组织或纵隔胸膜;III期:肉眼见侵犯邻近结构(如:心包、大血管或肺);或在其余正常胸腺组织内发现灶性瘤组织;IVA期:胸膜腔播散(胸膜或心包转移);IVB期:淋巴或血源转移,胸腔外播散(以骨转移最为常见)。生存期:I期即所谓的非侵袭性胸腺瘤,胸腺瘤的10年存活率为86%~100%;II期以后均为侵袭性胸腺瘤,II期胸腺瘤10年存活率为60%~84%;III期胸腺瘤10年存活率为21%~77%;IVa期胸腺瘤10年存活率为26%~47%。疾病治疗手术治疗手术切除为胸腺瘤首选治疗方案,应发现即手术。适合于I~III期的胸腺瘤。伴有重症肌无力的病人,现在的手术死亡率已降到最低,几乎取决于机械辅助通气的死亡率。I期术后不需要放疗,除非肿瘤切除不完整。术前发现邻近脏器受侵(III期),可考虑术前放、化疗后再行手术。手术方式:传统手术多采用正中切口,此术式缺点是创伤大、康复慢,优点是术中显露好,故目前只用于部分III期病人。现在更多采用胸腔镜手术,优点是:微创、美观、康复快、切除肿瘤彻底,故适用于所有I、II期病人和部分III期病人。颈部切口、的缺点很多,如术中显露不佳、切除不彻底,故只在配合胸腔镜手术时偶尔使用。侧开胸切口多数情况下已被胸腔镜手术替代,仅个别情况下用于巨大肿瘤突入一侧胸腔时。放射治疗辅助放射治疗侵袭性胸腺瘤的价值已被证实,已作为术后的常规治疗。化学治疗近10年来已明确认识到胸腺瘤是化疗敏感的肿瘤,但由于胸腺瘤的发病率低,限制了大组的可信性临床实验,故最佳方案和化疗的明确作用还不清楚。目前认为顺铂为主的联合化疗方案最为有效。激素治疗也已用于临床。治疗方式选择1.IV期胸腺瘤:首选化疗,IVA期胸腺瘤如果初期的化疗有效,可考虑手术。也可以考虑试用胸部放疗作为联合治疗,复发的、耐受化疗的胸腺瘤可适当采用姑息性放疗。2.局部复发与远处转移:I、II期胸腺瘤也可局部复发,达12%的非侵袭性胸腺瘤复发,但也有报0%~5%。II期为13%,其中29%术后无辅助治疗。也有报II期复发率为28%~33%。如果可能,均应二次切除,多数病人二次手术效果满意,仍可长期存活,术后需加放疗。而远处转移者采用化疗较好。
本人已调到“邯郸市中心医院东区胸外科(住院部16楼)工作”,以主治普胸疾病为主,欢迎咨询!乳腺癌患者术后由于应用一些其他药物治疗,导致食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等症状。由于疾病对身体已经造成很大的影响,乳腺癌患者手术后身体更加虚弱。此时,乳腺癌患者术后的饮食调理就显得尤为重要了。 在乳腺癌患者术后的饮食方面,社会上流传着:“不能吃鸡”、“不能吃鸡蛋”、“不能吃蟹”等说法,病人及其家属对于乳腺癌术后的饮食不知所措。乳腺癌患者的术后饮食注意事项如下: 乳腺癌术后饮食调理一:饮食多样化,营养均衡 平衡膳食是癌症患者术后保持正常体重的最好办法。饮食要平衡、多样化、不偏食、不忌食、荤素搭配、粗细搭配。烹调时多用蒸、煮、炖,尽量少吃油炸食物。 乳腺癌术后饮食调理二:合理忌口 乳腺癌患者术后的饮食要做到忌口,乳腺癌术后患者忌食生葱蒜、母猪肉、南瓜、醇酒以及辛温、煎炒、油腻、荤腥 厚味、陈腐、发霉等助火生痰有碍脾运的食物。 乳腺癌术后的饮食调理三:乳腺癌手术后,可给予益气养血、理气散结之品,巩固疗效,以利康复。如山药粉、菠菜、丝瓜、海带、山楂、玫瑰花等。 乳腺癌术后饮食调理四:乳腺癌术后放疗时,易耗伤阴津,故宜服甘凉滋润食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉、橄榄等。 乳腺癌术后饮食调理五:乳腺癌术后化疗时,若出现消化道反应及骨髓抑制现象,可食用和胃降逆、益气养血的食物,如鲜姜汁、鲜果汁、粳米、白扁豆、黑木耳、向日葵子等。
在胸外科门诊经常能遇到因体检发现肺部结节的病人,怀着紧张的心情询问,是肺癌吗?肺部结节有良恶性之分,良性结节包括肺结核球,肺部良性肿瘤(错构瘤,脂肪瘤等),肺部炎症(球形肺炎,炎性假瘤),肺囊肿,肺隔离症等;恶性结节包括原发性恶性肿瘤(肺癌,类癌)和继发性恶性肿瘤(转移癌)。首先询问近期有无不适症状,如咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难,发热,消瘦,声音嘶哑等。其次回顾一下既往病史,尤其是否患过其他类型的恶性肿瘤。如果以前曾有胸片或胸部CT,找出来和本次检查的片子进行对比,看看结节是新近发生的,还是以前就存在。病理诊断是判断肺部结节性质的最终依据。如果病人有痰,可查痰找肿瘤细胞及结核菌,如果有胸腔积液,穿刺抽取积液进行细胞学检查。纤维支气管镜活检适用于接近大气道的中心型病变,而CT引导下穿刺适用于接近胸壁的周围型病变。细胞学检查和活检,由于取材量和取材部位的限制,对于真正的肿瘤病灶也有可能出现阴性的结果,这时可采取其他手段,如血的肿瘤标记物(SCC、CYFRA21-1-鳞癌,CEA-腺癌,NSE、ProGRP-小细胞癌),同位素亲肿瘤显像,PET-CT,结核菌素皮试(PPD),血沉,血结核抗体等间接的提供诊断参考意见。既往身体其他部位的肿瘤病史,对于肺部转移性肿瘤的诊断有重要意义。如果经过上述检查过程仍然不能确定病变性质,可根据病人的意愿采用两种不同的处理方式,第一是观察,定期复查影像学检查,最初间隔3-6个月,如果病灶一直稳定不变,可以延长至6-12个月一查,长期观察下去,如果在观察的过程中病变出现增大的趋势,除非病人身体无法耐受,否则还是应该采取手术的治疗方式。如果考虑存在炎症的可能,给予1-2周抗感染治疗后复查。适用于身体条件不能耐受手术,或对于手术心存恐惧和疑虑的病人。第二是手术探查,通过胸腔镜或小切口开胸的方法,局部切除病灶术中行快速病理检查,如果是良性,手术结束,如果是恶性,扩大切除范围,进行根治手术。适用于身体条件能够耐受手术,同时有手术意愿的病人。在手术之前,需要对病人进行两方面的评估,一是心肺功能,判断病人对手术的耐受性,二是肿瘤的临床分期,除外可能存在的远处转移灶,已出现转移的病人不适合根治性手术。
参加第12届中国胸部肿瘤外科新进展论坛学习班
食管癌是一个恶性程度高,易复发或转移的疾病,所以术后有必要进行长期的定期随访复查,及时发现复发或转移病灶,及时予以治疗,以保证食管癌患者手术的长期疗效。 术后1个月,门诊复查血常规,CT,评估术后恢复状况:判断是否术后正常恢复,是否可以后续辅助治疗。 术后2年内每3个月复查一次,3-5年每6个月复查一次;5年以后每年复查一次。 主要复查内容:1. 血常规(部分患者会发生缺铁性贫血)2. 胃镜(要保证一年1次以上胃镜检查,及时发现吻合口复发或食管内新生肿瘤)3. 胸部CT(平扫或增强,尽可能做增强CT,便于胸部纵隔淋巴结转移的评估)4. 颈部+腹部B超等(要特别注重颈部超声,锁骨上淋巴结转移是食管癌常见转移区域)5. 根据病人症状和体检,必要时辅以其他检查如PET-CT、骨扫描、核磁共振(MRI)等 检查结果一定要完整保留,下一次复查时随时携带,以利对比。没有对比,就没有精准随访!本文系叶清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。